お名前 (必須) フリガナ(必須) 年齢 郵便番号 住所 (必須) 電話番号 (必須) メールアドレス (必須) 備考 入会ご希望の方は、申込フォームに必要事項を入力し、「送信」ボタンを押して下さい。 後日、事務局よりご連絡いたします。 尚、郵便局払込票をお持ちの方は、払込票に住所氏名を書きこみ、振り込んでいただければ、入金確認後会員登録をさせていただきます。 ご入会金額(年会費) 個人 3,000円 法人・団体 10,000円 新島八重顕彰会 事務局 〒965-0089 会津若松市神指町東城戸64 TEL 0242-23-7136 携帯 090ー4663ー9845(岩澤)